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深圳社保代理分享深圳社保一、二、三檔的五個區别

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時間:2018-05-31 作者:深圳勞聯 浏覽次數:

  深圳社保代理分享深圳醫保一檔二檔三檔的區别主要有以下五點:

  一、就醫原則

  一檔參保人:市内任一定點醫療機構就醫

  二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市内任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。

  三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

  二、普通門診待遇

  一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄範圍内的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。

  二檔參保人/三檔參保人:

  1、屬于甲類藥品和乙類藥品的,分别由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

  2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

  3、社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

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  三、個人賬戶不足支付

  一檔參保人:一檔參保人連續參保滿一年,在同一個醫保年度内自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

  二檔參保人/三檔參保人:無

  是、門診大型設備檢查和治療所發生的費用

  一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%

  二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付

  五、普通門診輸血費用

  一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%

  二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%


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