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深圳社保代理:社保一檔二檔三檔區别

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時間:2018-12-10 作者:深圳勞聯 浏覽次數:

1、深圳社保代理:深圳社保一檔二檔三檔有什麼區别?

答:深圳醫保一檔二檔三檔的區别主要有以下幾點:

就醫原則

一檔參保人:市内任一定點醫療機構就醫

二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市内任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。

三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

普通門診待遇

一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄範圍内的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。

二檔參保人/三檔參保人:

1、屬于甲類藥品和乙類藥品的,分别由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

3、社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。 

個人賬戶家庭共濟

一檔參保人:

1、個 人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄範圍的非處方藥;

2、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;

3、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。

個人賬戶不足支付

一檔參保人:一檔參保人連續參保滿一年,在同一個醫保年度内自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

二檔參保人/三檔參保人:無

門診大型設備檢查和治療所發生的費用

一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%

二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付

普通門診輸血費用

一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%

二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%

門診大病待遇

一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%

體檢補助

一檔參保人:退休時一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

二檔參保人/三檔參保人:無

住院待遇

一檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%

二檔參保人/三檔參保人:

1、可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:

一級醫院:85%

二級醫院:80%

三級醫院:75%

2、如果不經過轉診,到結算醫院以外的規定醫院住院,按就診醫院的住院支付标準的90%支付(即上述第1條支付标準)

在市外就醫的待遇

一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷

二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。

提示:政策時常變化,請以官方最新的為準

2、本市戶籍人員能否參加基本醫療保險二檔?

答:1、本市戶籍未滿18周歲的非從業居民參加基本醫療保險二檔;

  2、達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業居民,可參加基本醫療保險一檔或二檔;

  3、領取失業保險金期間的失業人員參加基本醫療保險二檔;

       4、在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規定,參加基本醫療保險一檔或二檔; 

  5、達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員,可選擇參加基本醫療保險一檔或二檔。

3、基本醫療保險三檔繳費标準是多少?

  答:職工參加基本醫療保險三檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費,其中用人單位繳交0.4%,個人繳交0.1%。并同時參加地方補充醫療保險,由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。


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